名醫看健保 一把「薪」酸淚
前言：健保局為醫院戴上自主管理、卓越計畫的緊箍咒，以控制健保費用的不斷攀升，但醫院卻把這緊箍咒，巧妙地轉戴到患者眾多名醫們的頭上，只是醫院一唸緊箍咒，痛苦的除了名醫外，還有他們的病人們，這種現象只是施行新制的陣痛而已，還是他們全成了新制度下的犧牲品，值得觀察。
採訪：記者楊菁菁、羅碧、王昶閔、洪素卿、魏怡嘉、黃淑莉、丁偉杰、余雪蘭、楊國棠、歐素美、蕭夙眉、王乙徹、徐夏蓮
整理：記者徐夏蓮
醫院限制病人掛號、限制檢查，甚至限制開刀、住院，對醫院而言，不論是「將本求利」，還是「救亡圖存」，都直接對醫師造成減薪或扣薪的衝擊，尤其是患者超多的名醫，損失更是慘重；只是病人也好不到那裡去，醫師一句沒藥了，病人只好透過管道買，荷包失血也不輕。
醫院在沒有實行自主管理、卓越計畫前，拚命叫醫師衝門診量、住院量、手術量，衝！衝！衝！如今是衝到大家滿頭包，薪水主要是靠高額獎金的醫師，最近傳出薪水有人減了五成左右。
有醫院醫師表示，一個月大概平均減薪五萬至十萬元，還有醫院醫師比慘，指出他們平均一個月還減薪六萬至十二萬元，醫師們就笑著說，以前大家是比薪水誰高，現在是比誰減的最多，減的越多，表示自己以前身價越高。
醫院在沒有施行醫院自主管理、加入健保卓越計畫前，希望病人越多越好，如今醫院在多做多虧下，千方百計的限制掛號，有醫院就規定，那位醫師想大發慈悲，為病人加掛號，病人的診察費、藥費、檢查費就全部直接從醫師的薪水裡扣。
名醫們薪水被扣得慘兮兮，至少還換回了時間、換回了家庭生活，但是病人們掛不到號，危及的卻是健康、甚至生命。
就有腎臟病患反映，她固定要打紅血球生成素，否則就會貧血，九月底時，醫師當時一句「現在醫院缺貨，怎麼辦」？就沒下文，幸好她的女兒是藥劑師，只好自掏腰包透過管道替老媽買來打。
她說，打長效的藥一劑要一千至一千兩百元，短效型一劑四百至七百元，她還要吃一顆單價就要二十八元至三十三元維持腎功能的藥，一天要吃六顆，九月份的醫藥費就多花萬餘元。
減一顆藥到底有沒有關係，雖然健保局指出，減的大都是味素藥，醫師不會亂減藥，但仍有病人家屬為求心安，還是自行到藥局補買被減掉的藥，一個月多花五千多元，這還必須有醫藥背景，才能透過管道買到處方用藥。
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健保局說法╱醫院如違規 將予處分
自醫院總額上路後，部分醫院傳出限診、限號的情形，健保局官員表示，健保局已督促各分局，一旦有類似情事傳出，一定要深入瞭解是否確有其事及原因為何，如發現有違規的情形，除依健保法令處分之外，亦會通知所轄地方衛生主管機關予以懲處，以確保民眾就醫權益。
健保局官員指出，在健保費率無法適時調漲的前提下，為抑制每年不斷成長的醫療支出，總額是不得不為的做法，健保局為了正向鼓勵醫院在總額實施後，仍盡力維持其一定的醫療服務品質，於是提出「醫院卓越計畫」。
健保局說，卓越計畫由醫院主動申請參加，健保局會依照醫院所提出的執行目標進行監控，如果醫院所訂定的執行目標達成率高，未來在協商健保醫療費用給付時，可獲得較好的給付待遇。
由於外界對於總額的實施將導致醫院採行減診、管控藥品及拒收重症病患，進而造成民眾就醫不便仍存有疑慮，健保局官員表示，健保局十分重視，決全面展開「醫院卓越計畫效應行動方案」，將對醫院相關醫療檔案進行分析，且強化稽查業務，不定時到各醫院訪查與輔導，同時要求「病患服務中心」，建立民眾檢舉案件即時處理機制，提供民眾掛不到號時的必要服務。
至於所謂「名醫」看診量因為醫院總額而受到限號的影響，健保局官員表示，限診為各醫院各自決定的措施，健保局無權置喙，若醫師看診量過高，每個病患分到的看診時間，反而會縮短很多，對此健保局自然並不樂見。
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名醫的魅力╱醫術好又和藹 病人最愛
名醫吸引病人的魅力到底在那裡？什麼樣的病人非找名醫不可？
名醫以「醫術高超型」為大宗，他們的醫術高出同儕一大截，即使醫術和ＥＱ不成正比，照樣能讓病患趨之若鶩；最讓病人窩心的名醫則為「和藹可親型」，他們的和善對病人而言也是一種藥 - 心藥。
而「帥哥美女型」的醫師，病人也絕對不會少，他們會讓病人眼睛一亮，突然忘記病痛在那？想不成為名醫也難；日劇白色巨塔中的醫師集英俊、醫術高超、視病猶親於一身的「白色巨塔型」，如天之驕子般，是病人心中的完美醫師，他們的病人鐵定是多到趕不完。
至於曝光率超高的「媒體型」名醫，有讓民眾一生病腦中立刻浮現的功能，門診門庭若市想當然耳；另外還有搭上養生、減肥等流行風潮，「跟上時代型」的名醫，他們嗅出社會脈動，知名度迅速上升，病人半夜都會捧著鈔票找上他們。
至於日本漫畫的「怪醫師秦博士型」作風獨特，醫術高超，不醫則已，一醫包好，又有廖添丁「劫富濟貧」的俠情，想不成名也難。
名醫的病人，又會是那些人？誰會非找名醫看診不可？
「達官顯貴型」、「富商巨賈型」的病患絕對少不了，他們找那位名醫，讓名醫又再添光環，門診多到爆；當然名醫的主力群，還是以「貪生怕死型」的患者居冠，在不找某位名醫，就自認醫治無望的心理下，他們不來踢爆名醫的診間才怪。
此外，全台甚至有國外「慕名而來型」的病患，加上將醫師從小醫師看到大主任的「死忠型」病人，也是名醫持續保持名聲不墜的大客戶。
名醫的患者中，也夾雜一些「全國走透透型」，他們出現在全台各名醫診間，卻一直找不到一位名醫能讓他們滿意，只好繼續找下去，他們存在的目的，可能是要讓名醫更謙卑 - 自己並沒有比別的醫師更高超。
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醫師的心聲╱被逼上火線 拒絕病人自己掉淚
「不是叫我們要視病猶親、不分病人貴賤、不得拒絕病人…如今醫院自主管理、卓越計畫，卻逼我們背道而馳，電腦被鎖死，病人一再哀求，也沒辦法幫他們加掛號，我一再問自己，到底還配不配當一位醫師？」
以後三、六、九、十二月不能看病，因為這是每季最後一個月，額度一定快爆了，一位加入卓越計畫醫院的精神科醫師九月初時，健保第三季額度就已經用光了。一位精神分裂症的患者掛不到號，家屬跑來哀求他想辦法，他只好請家屬自己來看電腦，早被醫院鎖死根本掛不上號，不是他不肯幫忙，病人臨走時一句「醫院怎麼這麼沒醫德…」，讓這名醫師難過地掉淚。
「我從沒有想過，自己竟然有一天會被罵這句話，雖然患者家屬是罵醫院，不是直接罵我，但聽到耳裡卻仍心如刀割，因為我執行了醫院的命令」。這名醫師問自己「我錯了嗎？」
一位新陳代謝科名醫痛心地表示「我只能騙掛不到號的患者，回去再多試幾次就會掛上號，請吃了不合藥物的患者，千萬不要把藥給丟了，一定要拿回來給我，說不定可以讓掛不到號病人應急」。
看到醫院竟修改掛號程式，將電腦掛號系統鎖死，一位以直言聞名的名醫氣憤地表示，醫院其實也賺得夠多了，現在正是回饋患者最好的時機，還把掛號鎖住，想控制成本、創造盈餘，到底醫院是要救人，還是只顧賺錢就好？
一位住院醫師看不下去，他最尊敬的主任竟搖頭說不必幫病人檢查了，氣得質問「主任，你不是教我們要視病猶親」，才被院長叫去罵科內額度早就爆掉的主任只能回他「難道你親戚中，就沒有仇人？」
這位主任說，以前住院醫師問我這個問題，他考慮的是病人有沒有必要檢查，現在腦中浮現的，卻是科內額度還剩多少？都不知道要怎麼去教醫學生，因為他認為自己都說一套做一套，如何再把傳統那套價值觀，再灌輸到醫學生的腦中，害他們將來行醫後，和他一樣痛苦。
一位主任級名醫，九月份在病患苦苦哀求他加掛號後，他在科內額度已爆掉下，反過來哀求病人饒了他，並激動地說：「你再逼我，我上吊自殺算了」，嚇得病人不敢再哀求他，但護士事後卻冷冷地向他表示「自殺也沒有人會救你，因為其他科別額度也爆掉了」。
這些名醫們認為健保局有責任利用各種廣告，讓病人去瞭解健保這項制度，施行時也應該有健全的配套措施，健保局不能只看結果，卻叫醫師站在第一線，冷血無情地去拒絕和自己建立多年交情的病人。
健保局認為病人大醫院掛不到號，就會自動到小醫院、診所去，這些名醫們感慨，問題沒有那麼複雜，但也絕對沒有那麼簡單，健保轉診的配套措施不拿出來，只是害醫師只好自己轉診到小醫院給病人看而已，問題解決了才怪！
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病人的心聲╱掛號如打仗 救命不成焦慮更甚
「本來一個診看一、兩百個病人，如今限掛四十號、六十號，何時才輪到我掛到號？我看醫院不是限制掛號，而是限制生病」；一些非某醫師不看的病人們，如今嚐到「流離失所」的滋味，為了自己的健康，他們軟硬兼施，向健保局投訴、向醫院抗議、向醫師哀求，但換來的往往是「狗吠火車」的無奈。
為什麼要找名醫？因類風濕性關節炎，就診十多年的王小姐，曾一共換過五位醫師，才找出她的病因，害她差點連命都沒了，叫她換位醫師，她形容簡直就是要她的命，她不滿地說，「你叫我換誰，我這輩子再也不會換醫師，如果換了害我控制得好好的病情惡化，健保局、醫院他們誰要出來負責」？
同樣堅持不換醫師，罹患乳癌的曾小姐也義憤填膺地表示，「我為什麼會選擇這位在中部地區口碑超佳的乳房外科名醫，甘心忍受等到晚上十二點多才看到診的痛苦，因為他永遠給我正面的訊息，消除我心中不必要的疑慮，不像有些醫師會嚇我，他也從沒有因為病人很多在等，露出一點匆忙看診的神色，這名醫師的病人會多到用可怕來形容，不是沒道理的」。
乳癌病友團體之一的中市開懷協會，最近也一再接到乳癌病友打來求助的電話，病友哭著表示，「醫師叫我要定期複診，但現在我一直掛不到號，丈夫怕我會掛不號，反而因焦慮造成癌症復發」。
健保局大力推動家庭醫師制度，希望病患能選定一位家庭醫師，但患者的反應是要看科別。健保局中區分局舉辦關心重症患者傾聽說明會上，就有病友團體代表表示，大醫院掛不到號，只好跑到診所去看，但診所醫師一看她們是紅斑性狼瘡患者，又叫她們趕快去大醫院。
「我們到底要去那裡看診，健保局要限制掛號也該看科別，這種病你叫我去那間診所看？」這位蝴蝶俱樂部的病友代表說，後來她看的醫師到地區醫院開了一診，看診時照樣從下午一直看到晚上，病人不跟著他們跑怎麼辦？她無奈地表示。
「我都八十歲了，醫師幫我血壓控制得好好的，我為什麼要換別的醫師，我心臟裝了支架，一定要定期回診」，掛不到號而情緒激動的張老先生，最近臉紅脖子粗地向醫院服務台抗議，服務多年的志工，只能一再勸老人家別激動，這位在醫院工作多年的志工表示，她媽媽和這位老先生看同一位醫師，也掛不到號，但她在服務台值班，知道醫師真的很為難，連去拜託都不敢，可是媽媽怎麼辦？叫她換別的醫師又不肯。
病患不滿地表示，醫院現在將這些病人數太多的醫師，改到其他醫院兼診，但病人就是這麼多，醫師出去別的地方看診，還不是換湯不換藥，質疑到底這是什麼新規定，真的搞不懂，不少患者火大地表示，若不是逼不得已，否則誰會愛來大醫院看病。
「掛不到號，看自費總可以吧！醫師又說不行，如果被健保局知道，會被處罰」，一位掛了三家醫院都掛不到號的患者欲哭無淚地表示，現在是怎樣，看健保掛不到號，看自費醫師又不敢，那到底要看什麼才可以？
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